Câncer de Próstata

Sobre a condição

Diagnóstico

O rastreamento se apoia em dois exames simples e complementares: - PSA (Antígeno Prostático Específico): exame de sangue que mede uma proteína produzida pela próstata; níveis alterados acendem o alerta (embora nem todo PSA alto seja câncer). - Toque retal: em poucos segundos, o médico apalpa a próstata pelo reto para sentir endurecimentos ou irregularidades que o PSA sozinho não mostra. Quando algo chama atenção, a investigação avança: - Ressonância magnética multiparamétrica: mapeia áreas suspeitas da próstata antes de qualquer agulhada. - Biópsia prostática: retirada de pequenas amostras da glândula (guiada por ultrassom ou por fusão com a ressonância) para confirmar, no microscópio, se há câncer e o quanto ele é agressivo. - Em casos mais avançados, verifica-se se a doença se espalhou para além da próstata. Hoje o exame de escolha para esse estadiamento (nos tumores de alto risco e na recidiva após tratamento) é o PET-PSMA, uma tomografia com um marcador que se liga especificamente às células prostáticas e localiza focos da doença com muita precisão. A cintilografia óssea e a tomografia convencional ficam como alternativas quando o PET-PSMA não está disponível.

Tratamento

Nem todo câncer de próstata precisa ser operado — e alguns nem tratados de imediato. O plano depende de quão agressivo é o tumor e do quanto ele avançou. Vigilância ativa: para tumores de baixo risco, é possível apenas acompanhar de perto, com exames periódicos, sem intervir logo. Assim se evitam os efeitos colaterais do tratamento em tumores que talvez nunca cheguem a incomodar. Tratamentos com intenção de cura (doença localizada): - Prostatectomia radical robótica: remoção completa da próstata. Sempre que possível, o cirurgião preserva os feixes neurovasculares (os "fios" responsáveis pela ereção), o que favorece a recuperação da continência urinária e da ereção. Para tumores restritos à próstata, os resultados de controle do câncer da cirurgia robótica e da cirurgia aberta são equivalentes; a via robótica é a abordagem preferencial na maioria dos centros pela recuperação mais rápida e menor sangramento. - Radioterapia: pode ser externa (IMRT, feita por uma máquina de fora do corpo) ou interna (braquiterapia, com sementes radioativas colocadas dentro da própria próstata), isolada ou combinada a bloqueio hormonal. Doença avançada: - Terapia hormonal (ADT): como a testosterona alimenta o tumor, bloqueá-la freia o crescimento da doença. Importante: quando o câncer já se espalhou mas ainda responde ao hormônio (doença hormônio-sensível), o padrão atual não é mais usar só o bloqueio hormonal isolado — desde o início ele é combinado com um medicamento que age no eixo androgênico (como abiraterona, enzalutamida, apalutamida ou darolutamida) e, em casos selecionados, também com quimioterapia (a chamada terapia tripla). Essa combinação de largada prolonga o controle da doença. - Quimioterapia e terapias avançadas: para casos que não respondem mais ao bloqueio hormonal (resistentes à castração). Incluem quimioterápicos, radiofármacos (como o Lu-177) e inibidores de PARP para pacientes com mutações genéticas específicas.