Cirurgia minimamente invasiva que remove apenas o tumor renal com margem de segurança, preservando o restante do rim e a função renal.
Sobre o procedimento
Nefrectomia parcial significa retirar apenas uma parte do rim — o tumor, com uma margem de segurança de tecido sadio ao redor — preservando todo o resto do órgão. A lógica lembra a de cortar fora a parte machucada de uma fruta: remove-se o problema com uma borda de folga e aproveita-se o restante, que continua funcionando. É a técnica de escolha para tumores renais classificados como T1 — os que medem até 7 cm e ainda estão restritos ao rim —, sempre que for tecnicamente possível preservar o órgão: nos menores que 4 cm, é o padrão; entre 4 e 7 cm, é a opção preferida quando a localização permite. É também a escolha para tumores em quem tem rim único e para pacientes com risco de insuficiência renal — situações em que cada pedaço de rim preservado conta. O ponto central: nesses tumores pequenos, o controle do câncer é semelhante ao da retirada do rim inteiro (nefrectomia total), com uma vantagem fundamental — manter a função renal. Rim preservado hoje é proteção contra problemas renais no futuro. A robótica torna essa cirurgia viável mesmo em situações desafiadoras. Com a visão 3D ampliada e os instrumentos articulados do sistema Da Vinci, é possível operar tumores em localização difícil — perto do sistema coletor (a região por onde a urina sai do rim) ou do pedículo vascular (a “raiz” de artéria e veia que irriga o órgão) — preservando ao máximo o tecido renal.
Quando é indicado
Como é realizado
Sob anestesia geral, o paciente é posicionado deitado de lado (decúbito lateral), a posição que dá o melhor acesso ao rim. Pequenas incisões no abdome recebem os portais por onde entram os braços robóticos. O cirurgião localiza o tumor e identifica os vasos que irrigam o rim. Vem então a etapa-chave: a artéria renal é fechada temporariamente com uma pinça (clampagem) — como fechar o registro de água antes de mexer no encanamento. Com o fluxo de sangue sob controle, o tumor é recortado com a margem de tecido sadio ao redor. Em seguida, o rim é reconstruído: as camadas abertas são costuradas uma a uma, selando os pontos de sangramento e fechando o sistema coletor (por onde passa a urina). A pinça é retirada e o rim volta a receber sangue normalmente. A peça removida vai para análise anatomopatológica — o exame de laboratório que confirma o tipo de tumor e verifica se as margens estão livres, ou seja, se todo o tumor saiu. A cirurgia dura, em média, entre 2 e 4 horas, dependendo da localização e da complexidade do tumor.
Vantagens
Recuperação
A internação dura de 2 a 4 dias quando a cirurgia é feita por via laparoscópica ou robótica. O retorno às atividades leves acontece em cerca de 2 semanas; atividade física vigorosa é liberada entre 4 e 6 semanas. Nas primeiras semanas, há cuidados específicos com alimentação e atividade física, orientados na alta. Depois começa o acompanhamento de longo prazo — parte essencial do tratamento. Ele inclui exames de imagem periódicos (tomografia ou ressonância) e avaliação da função renal. É esse seguimento que garante que qualquer alteração seja detectada cedo.
Riscos e cuidados
Os principais riscos são: sangramento durante ou depois da cirurgia, fístula urinária — um vazamento temporário de urina pelo ponto em que o sistema coletor foi costurado —, infecção e complicações da anestesia. Uma complicação que merece destaque por aparecer tarde é o pseudoaneurisma da artéria renal: um ponto frágil que se forma na parede de um vaso do rim operado e pode sangrar dias depois da alta — tipicamente entre 1 e 4 semanas após a cirurgia, na forma de sangue vivo na urina de aparecimento súbito. É raro, mas quem notar esse sinal deve procurar o serviço imediatamente. Em casos selecionados, se durante a operação o cirurgião perceber que não é possível preservar o rim com segurança, pode ser necessário converter para nefrectomia total — ou seja, retirar o rim inteiro. Essa possibilidade faz parte da conversa antes da cirurgia. Depois da cirurgia, o acompanhamento contínuo com exames é essencial para a detecção precoce de qualquer recidiva (retorno do tumor).
Vídeos sobre o procedimento
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