Estenose de Uretra

Sobre a condição

Diagnóstico

A investigação começa ouvindo a história (traumas, sondas, cirurgias, infecções) e costuma incluir a urofluxometria — a pessoa urina num aparelho que mede a força do jato; um traçado achatado e prolongado sugere obstrução. O exame que mapeia a estenose é a uretrografia retrógrada (e a uretrocistografia miccional): injeta-se um contraste pelo canal e faz-se um raio-X que mostra exatamente onde está o estreitamento, qual sua extensão e quantos pontos existem — informação que define o tipo de cirurgia. Quando necessário, a uretrocistoscopia (uma câmera fina introduzida pelo canal) confirma o achado e avalia a mucosa. Uma ultrassonografia pode medir quanto de urina sobra na bexiga após urinar.

Tratamento

O tratamento depende do comprimento, da localização e de quantas vezes a estenose já voltou. Opções endoscópicas (pelo canal, sem cortes): - Dilatação e uretrotomia interna: alarga-se ou corta-se o anel estreito por dentro. São simples e úteis em estenoses curtas e de primeira vez, mas têm alta taxa de recidiva — quando a estenose volta após uma ou duas tentativas, insistir em novas dilatações raramente resolve e pode engrossar a cicatriz. Tratamento definitivo: - Uretroplastia: a cirurgia de reconstrução do canal, considerada padrão-ouro para estenoses recorrentes ou longas. Em trechos curtos, remove-se o segmento doente e reconecta-se a uretra; em trechos mais longos, usa-se um enxerto — com frequência a mucosa da própria boca, que cicatriza bem, é resistente e não faz falta no local de onde é retirada — para reconstruir e alargar o canal. As taxas de sucesso a longo prazo são altas. Em situações de retenção, um cateter suprapúbico (colocado direto na bexiga, por baixo do umbigo) resolve a emergência e serve de ponte até o tratamento definitivo. A escolha da melhor estratégia é individual e discutida caso a caso.