Reconstrução do trecho estreitado da uretra — o tratamento definitivo da estenose. Em trechos longos, usa enxerto de mucosa da própria boca para refazer o canal.
Sobre o procedimento
A uretroplastia é a cirurgia que reconstrói o canal da urina no ponto onde ele estreitou (a estenose de uretra). Diferente das dilatações e da uretrotomia interna — que alargam o estreitamento por dentro, mas com alta chance de a estenose voltar —, a uretroplastia trata o problema de forma definitiva, com as melhores taxas de sucesso a longo prazo. Há duas grandes estratégias, escolhidas conforme o comprimento e a localização do estreitamento: - Anastomótica: em estenoses curtas, remove-se todo o segmento doente e reconectam-se as duas pontas saudáveis da uretra. - Com enxerto (substituição/ampliação): em estenoses mais longas, em vez de retirar, alarga-se o canal aplicando um enxerto de tecido. O enxerto preferido é a mucosa oral (retirada da parte interna da bochecha ou do lábio), por ser úmida, resistente, cicatrizar bem e não deixar falta no local doador.
Quando é indicado
Como é realizado
A cirurgia é feita sob anestesia. O cirurgião acessa a uretra (geralmente por uma incisão no períneo, entre a bolsa escrotal e o ânus) e avalia a extensão real do estreitamento. Em estenoses curtas, o trecho doente é removido e as pontas são costuradas entre si (técnica anastomótica). Em estenoses mais longas, abre-se o segmento estreito e um enxerto — em geral um retângulo de mucosa retirado do interior da boca — é suturado para ampliar o calibre do canal. A retirada da mucosa oral é rápida e o local na boca cicatriza sozinho em poucos dias. Ao final, permanece uma sonda por algumas semanas para que a reconstrução cicatrize sobre um canal calibrado. Antes de retirar a sonda, costuma-se fazer um exame contrastado (uretrografia) para confirmar que a área cicatrizou sem vazamentos.
Vantagens
Recuperação
A sonda costuma permanecer por cerca de 2 a 3 semanas, retirada após um exame contrastado confirmar a cicatrização. O desconforto no períneo e na boca (quando há enxerto) é leve e melhora em poucos dias. O retorno às atividades habituais é gradual, evitando esforço físico e atividade sexual pelo período orientado pela equipe.
Riscos e cuidados
Como toda cirurgia, há riscos de infecção e sangramento. Específicos da uretroplastia: recidiva da estenose (menos frequente que nas técnicas endoscópicas, mas possível), fístula (comunicação anormal) e, com o enxerto oral, desconforto ou dormência passageira no local doador. Alterações na ejaculação ou na ereção são incomuns nas reconstruções mais frequentes. A discussão dos riscos é sempre individual.
Vídeos sobre o procedimento
Tratamos com este procedimento
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