Varicocele

Sobre a condição

Diagnóstico

O diagnóstico começa no consultório, com um exame físico simples. O urologista examina o escroto com o paciente em pé — posição em que as veias dilatadas ficam mais evidentes — e pede a manobra de Valsalva: fazer força com o abdômen, como ao prender a respiração e empurrar. Esse esforço aumenta a pressão nas veias e torna a dilatação mais fácil de sentir. Nos graus maiores, o médico palpa (ou até enxerga) as veias tortuosas, com a textura clássica descrita como 'saco de vermes'. Ele também compara o tamanho dos dois testículos, procurando sinais de atrofia. A ultrassonografia do escroto com Doppler complementa o exame: mostra o calibre das veias, confirma o refluxo (o sangue voltando no sentido errado) e classifica o grau da varicocele. É um exame externo, indolor, sem agulhas nem preparo. Quando a questão é fertilidade, entra o espermograma — a análise do sêmen que mede a concentração, a motilidade (capacidade de se mover) e a morfologia (o formato) dos espermatozoides. Conforme o caso, dosagens hormonais no sangue (FSH, LH e testosterona) ajudam a avaliar o funcionamento do testículo.

Tratamento

Nem toda varicocele precisa de cirurgia — e boa parte não precisa de tratamento nenhum. Conduta expectante (acompanhar, sem operar): é a escolha para varicoceles pequenas, sem sintomas e com espermograma normal. Nesses casos, basta o acompanhamento periódico com o urologista. Tratamento cirúrgico (varicocelectomia): é a ligadura das veias dilatadas, interrompendo o refluxo de sangue. As indicações principais são: - Dor persistente no escroto - Atrofia (diminuição) do testículo - Espermograma alterado em casal que deseja engravidar - Adolescentes com redução do crescimento do testículo afetado A técnica preferida é a varicocelectomia microcirúrgica subinguinal: por uma pequena incisão na região da virilha, com auxílio de microscópio, o cirurgião liga seletivamente apenas as veias doentes, preservando a artéria que nutre o testículo e os vasos linfáticos. Essa precisão se traduz em menor chance de recidiva (a varicocele voltar) e menos complicações. O que esperar depois da cirurgia: - Alta no mesmo dia, na maioria dos casos - Repouso relativo por poucos dias e retorno às atividades leves em geral dentro de uma semana - Atividade física completa em 2 a 4 semanas - Quando o objetivo é fertilidade, a melhora do espermograma costuma aparecer em 3 a 6 meses — o tempo de um ciclo completo de produção de espermatozoides — com aumento das taxas de gravidez espontânea ou por reprodução assistida em casais selecionados.