Hidronefrose

Sobre a condição

Diagnóstico

A investigação geralmente começa pela ultrassonografia do rim, um exame simples e sem radiação que identifica a dilatação. Confirmada a hidronefrose, a tomografia computadorizada entra para descobrir a causa e a extensão da obstrução — onde está o bloqueio e o que o provoca. Para saber o quanto a função do rim foi afetada, usam-se exames que avaliam cada rim separadamente, como a uro-TC, a uro-RM ou a cintilografia renal. Na hidronefrose por obstrução, a cintilografia mais usada é o MAG3, que mostra tanto a função de cada rim quanto a qualidade da drenagem (se a urina está escoando ou represada); o DMSA fica reservado para avaliar cicatrizes e a função do córtex renal. Esses exames indicam se o rim ainda trabalha bem ou se já perdeu parte de sua capacidade, o que pesa na decisão do tratamento.

Tratamento

O tratamento tem duas frentes: aliviar a obstrução (urgente quando há dor forte ou infecção) e depois corrigir a causa que a provocou. Desobstrução imediata (nos casos agudos ou com infecção): - Cateter duplo J: um tubinho colocado dentro do ureter que restabelece o fluxo da urina de forma temporária. - Nefrostomia percutânea: quando não é possível colocar o duplo J ou há infecção grave, faz-se um pequeno dreno pela pele, direto no rim, para esvaziar a urina represada. Tratamento definitivo da causa: - Retirada das pedras, por ureteroscopia, cirurgia percutânea ou LECO. - Correção de estreitamentos, como a pieloplastia (cirurgia que refaz a junção entre rim e ureter), feita por via laparoscópica ou robótica. - Tratamento de tumores, por ressecção ou terapia oncológica. - Tratamento da próstata aumentada ou de outras causas que comprimem a via urinária. Vale lembrar que nem todo caso exige operação: hidronefroses leves e crônicas podem ser apenas acompanhadas de perto, sem intervenção.